CCM
définition:
La couronne
céramo-métallique est composée d'une couche de matériau fixée à un coiffe métallique de faible
épaisseur appelé "Cupule" qui s'agrège sur la préparation.
le coût élevé des
métaux précieux, placent la réalisation de la couronne
céramo-métallique
sur métaux non -précieux parmi les sujets d'actualités.
Le procédé de la
céramo-métallique s'inspire de la technologie industrielle d'émaillage au
four des métaux.
Le matériaux
céramo-métallique qui peut être assimilé a un composite est formé d'une
armature métallique
sur laquelle sont cuitent les poudres de porcelaine dentaire.
Indication et contre indication:
A. Indications
• Sur dents
antérieures et postérieures lorsque l'esthétique prime.
• Sur les dents
pulpés et dépulpées:
• Dent Dépulpés
ayant subit une décoloration consécutive à la dévitalisation.
• Dents vivantes:
les propriétés physique de la céramique sont telles qu'elles forment un
excellent isolant et
protègent la pulpe contre les chocs thermiques.
• Peut servir comme
restauration individuelle ou comme ancrage de bridge.
B. Contre-indications
• Lorsque la dent
est mince dans le sens vestibulo-linguale, la taille de l'épaulement
risque de provoquer
la mortification pulpaire.
• Présence de
troubles parodontaux.
Avantages et
inconvénients
.A. Avantages :
• La couronne
céramo-métallique doit son succès au fait qu'elle remplie toutes les
impératifs pour une
restauration dentaire réussite.
• La couronne
céramo-métallique remplie les impératifs esthétiques les plus rigoureuses.
• Si son indication
est respectée et si la dent a été correctement préparée, elle
représente une des
meilleures restaurations pour le maintien de la vitalité pulpaire.
• La couronne
céramo-métallique allie la solidarité, résistance et la précision de l'ajustage
d'un élément
prothétique coulé à la qualité esthétique de la céramique.
• La porcelaine
lorsqu'elle est correctement cuite, elle est la mieux respectée par les
tissus mous
environnants.
• La couronne
céramo-métallique aura une durée de vie plus grade que la couronne
Jacket car la cupule
métallique donne à l'ensemble une résistance supérieure à celle du
matériau cosmétique
utilisé seul.
• La céramique est
bien tolérée par les tissus gingivaux a condition de faire un bon
glaçage.
B.
Inconvénients :
• Fragilité du
matériaux: la porcelaine cuite est friable et plus sujette à la fracture
lorsque
l'épaisseur n'est
pas respectée, cependant lorsque la céramique est placée de façon
correcte, elle est
capable de supporter des forces considérables.
• La céramique
nécessite un meulage important de toute la surface coronaire, la
réalisation de
l'épaulement atteint 1.2 à 1.5mm se qui peut entraîner un risque de
mortification.
• La dureté du
matériau cosmétique peut entraîner plus ou moins à long terme des
lésions parodontales
de la dent supportant la couronne céramo-métallique ou des dents
antagonistes si
l'occlusion n'est pas équilibrée.
• La dureté peut
entraîner aussi l'usure des dents antagonistes car le matériau céramique
est plus dur et plus
résistant que l'or et l'émail.
Formes du contour
des préparations
Qu'il s'agit de
n'importe quel dent, la succession des différents temps opératoires est pratiquement la
même, seule varie la forme et la largeur de la limite cervicale, celle ci sera située à un
niveau gingival différent suivant la dent et selon la face de cette dent.
A.Préparation
des épaulements:
C'est
une préparation a épaulement périphérique.
1 L'épaulement
vestibulaire
Perpendiculaire au
moignon, sera impérativement d'une largeur de 1 à 1.2mm, de façon
à ménager l'espace
nécessaire à l'épaisseur de la cupule métallique et à la couche du
matériau utilisé.
2 Les épaulements
proximaux
Large de 0.6 à 0.8mm
rejoignent l'épaulement lingual supra-gingival d'une largeur de 1 à
2mm.
B.Taille
de la face vestibulaire:
La face vestibulaire
est taillée selon deux plans, un cervical et un incisive pour éviter
toute lésion
pulpaire et pour avoir une épaisseur égale du matériau prothétique au niveau
de cette face d'au
moins un millimètre.
On commence par la
réalisation de rainures d'orientation sur la face vestibulaire-cervicale
et
vestibulaire-incisive (le bord incisif) avec une fraise diamantée à bout plat.
Ces rainures
respectent les deux directions de la face vestibulaires.
Les unes sont
parallèles a la moitié cervical et les autres a la moitié incisive, leur
profondeur est
d'environ 1.2mm.
La réduction du bord
incisive sur une hauteur de 2mm se fait avec la fraise diamantée
conique à bout plat
parallèlement à sa direction initiale.
Une diminution
insuffisante du bord incisive altère la translucidité de l'élément
prothétique, la mise
de dépouille de la région incisive de la face vestibulaire se fait avec
la même fraise, la
surface est aplanie à partir des rainures d'orientations.
On procède de façon
analogue pour la partie gingivale avec aménagement de
l'épaulement
cervical, la fraise est tenue parallèlement à l'axe de la dent et suit l'anneau
gingival sans
l'abîmer.
L'épaulement est
taillé a angle droit par rapport a la face vestibulaire.
La réduction
vestibulaire s'étend jusqu'aux angles proximo-linguaux dépassant le point
de contact de 1mm en
direction palatine où la largeur de l'épaulement sera de 0.6 à
0.8mm.
L'épaulement sera
descendu à son niveau définitif sous-gingival de 5 à 6/10mm de
profondeur pour des
raisons esthétiques.
C.Taille de la face
palatine et la face proximale :
Se fait selon deux
plans:
• Taille de la
partie cingulaire à l'aide d'une fraise diamantée cylindrique à bout plat tenu
parallèlement à la
partie cervicale de cette face, le tier cervical du moignon forme un
anneau cylindrique
constituant la principale zone de rétention.
• La concavité
palatine sera réduite en respectant l'anatomie dentaire avec une petite
roue diamantée
jusqu'a obtenir un espace de 0.7mm avec l'antagoniste.
L'accès au faces
proximales est obtenu avec une fraise diamantée fine et longue, la fraise
a congé diamanté
accentue l'épaulement sur les faces linguales et proximales, les parois
axiales sont polis
avec la fraise à finir.
Les angles incisifs
sont adoucis avec la fraise flamme pour permettre un profil arrondi à la cupule à leur
niveau.
E. Préparation
d'une dent cuspidée devant recevoir une couronne céramo-métallique :
La préparation de la
couronne céramo-métallique doit être faite en tenant compte de la différence de
réduction de la dent.
E.1 Taille de la
face occlusale
Réduction uniforme
de 2mm par rapport aux dents antagonistes. Cette face est taillée en respectant la forme
anatomique (pan vestibulaire et pan lingual). Si la face occlusale est destinée à être
recouverte de métal seul, la réduction sera de 1mm.
E.1. Taille de la
face vestibulaire
La réduction doit
aller jusqu'à la face proximale et dépasser le point de contact proximal,
elle sera réduite de
1 à 1.5mm.
La préparation
comporte un épaulement vestibulo-proximal se raccordant au niveau des faces proximales
sous le point de contact avec un congé palatin moins mutilant.
E.2. Taille de la
face proximale
Elles seront misent
de dépouille avec une fraise diamantée fine.
E.3 Taille de la
face palatine
Elle sera mise de
dépouille, le chaufrein cervical palatin se raccorde aux chaufreins proximaux.Si la face proximale
doit être recouverte de céramique, la limite cervicale sera un épaulement.
E.4 .Finition de la
préparation
Arrondir tous les
angles et arrêtes, régulariser l'épaulement avec un ciseau a émail et vérifier son niveau
sous gingival du côté vestibulaire.
E.5 .Prise
d'empreinte du moignon
Sera identique à
celle pour la couronne coulée.
Empreinte unitaire à
la bague de cuivre ou la Wash Tech.
Le but de la coulée
de cette empreinte est d'obtenir un modèle positif unitaire (MPU)
Formes de contour
des infrastructures
L'infrastructure est
un facteur essentiel dans la couronne céramo-métallique, sa forme du contour intervient
dans la qualité du résultat final.
La forme du contour
des infrastructures de la couronne céramo-métallique doit tenir compte:
• De l'étendu des
surfaces métalliques à recouvrir de porcelaine.
• Du volume de
l'alliage sous jacent aux matériaux cosmétique.
• De la situation
des contacts dento-dentaires.
• De la jonction
métal-céramique.
A. Alliages
utilisés pour la restauration céramo-métallique:
Peuvent se diviser
en deux catégories: précieux et non-précieux.
L'or est le métal de
base des alliages nobles, on lui adjoint du platine, du radium, du palladium, qui sont
des agents durcissants, du Fer, de l'étain qui provoquent l'apparition d'oxyde susceptible
de se lier chimiquement à la céramique.
B.
Pour les dents antérieures :
L'infrastructure
métallique recouvre toute la préparation, la largeur du bandeau
métallique lingual
est déterminée par l'impact des dents antagonistes qui devra se situer soit sur le métal
soit sur la céramique loin de la jonction des 2 matériaux.
L'épaulement vestibulaire ne sera pas recouvert de
métal dans un but
esthétique.
C. Pour les dents
cuspidées :
Les contacts
occlusaux doivent s'établir sur les surfaces métalliques à l'arcade maxillaire,
la céramique
intéresse la face et les pointes cuspidiennes vestibulaires et le 1/3 du versant interne des
cuspides guides.
En général, la face
occlusale des cuspides céramo-métallique destinées aux dents mandibulaires
devrait être métalliques.
Pour la première
prémolaire, le recouvrement cosmétique peut être plus important et s'étendre sur la
moitié mésiale de la surface occlusale, si les rapports occlusaux le permettent.
Par contre, les
faces proximales des dents cuspidées sont métalliques.
cuisson de la
céramique sur l'infrastructure métallique
A.Maquette
en cire de l'infrastructure.
Dans un premier
temps, la maquette en cire est conçue aux formes exactes de la reconstitution, puis
les surfaces à reconstruire du matériau sont réduites.
Seule cette façon de
procéder permet d'avoir la continuité entre l'alliage et la porcelaine sur les faces
proximales et linguales.
La cire est d'abord
appliquée sur le MPU couvert d'une couche de séparateur, puis l'ensemble est
reporté sur le modèle de travail, les faces axiales et les points de contacts proximaux sont
modelés et les contacts dento-dentaires recherchés.
Si la maquette
intéresse une dent antérieure, la hauteur du bord incisif est diminuée de 1.5mm.
Ensuite la cire est
retirée avec un scalpel pour parfaire l'adaptation des bords
Avec un compas, on
vérifie l'épaisseur de cire qui doit être de 0.4 à 0.5mm.
Après finitions,
faire une coulée classique.
Un essai clinique de
la cupule permet de vérifier l'adaptation des bords, de procéder aux retouches et à
l'ajustement occlusales.
B. elaboration de la
porcelaine
Les poudres de
porcelaine dentaire se composent de Silis, alumine alcalin et foudon.Pour cette
porcelaine-émail dentaire, les qualités retenues sont les suivantes:
• Adhérence au métal
sur lequel on le fond.
• Résistance aux
agents physiques et chimiques du milieu buccal.
• Sa tolérance
parfaite pour les tissus mous.
• Aptitude à
produire fidèlement l'aspect de la dent naturelle.
• Résistance aux
contraintes mécaniques augmentée et complexes de l'appareil manducation.
• Manipulation
simple et compatible avec les techniques et le matériel.
• Prix le plus bas
possible.
C. Préparation de la cupule métallique
L'infrastructure est
décapée pendant 20 minutes par une solution d'acide-fluor-hydrique à 52% contenu dans un
bac de nettoyage aux ultrasons, puis elle est rincée à l'eau distillée bouillante pendant
10 minutes dans un bac aux ultrasons. viter ensuite le contact avec les mains.
D.Cuisson de la
céramique au four électrique
1 elaboration de la
couche d'opaque .
L'élaboration de
l'élément cosmétique débute par l'élaboration d'une couche d'opaque dentaire, le but
étant de masquer le métal, elle assure aussi la liaison entre l'élément cosmétique et
l'infrastructure.
Elle est réalisée en
mélangeant de la poudre avec de l'eau distillée en consistance fluide.
Elle est mise en
place avec un pinceau lorsque l'épaisseur atteint 0.5mm, l'armature est introduite dans le
four à 600° puis portée rapidement a 980° sous vide se qui va bloquer l'oxydation.
Ensuite application
d'une 2ème couche d'opaque de consistance crémeuse avec le pinceau.
On procède à la
cuisson sous vide de 650 à 980° puis la pièce est sortie du four et refroidie à la
température ambiante.
2 Cuisson de la dentine
et de l'émail
La pâte de
porcelaine dentine est préparée de façon analogue, elle est appliquée sur l'opaque avec un
pinceau, les pâtes colorées en rose pour la dentine et en bleu pour l'émail, ceci pour
pouvoir contrôler la répartition des couches, ces couleurs disparaissent.
pendant la cuisson,
la condensation se fait par vibration à l'aide d'ultrasons.
Après condensation,
la céramique dentine est sculpté en tenant compte de la rétraction du volume pendant la
cuisson et la morphologie de la dent, ensuite un séchage est réalisé à l'entrée
du four pendant 3 minutes.
3
Cuisson sous vide par température préconisée par le fabriquant (950 à 1010°)
Après cuisson de 7
dentines, une autre couche d'émail est appliquée de la même façon en contrôlant la
sculpture de la dent et en tenant compte de l'occlusion.
4
Dégrossissage et ajustage de la couronne
Il s'agit de la
suppression de l'excès de porcelaine et platine autour de la région cervicale avec une meulette.
Si le point est
présent, la couronne peut être utilisée sur la dent préparée pour vérifier son ajustage, sa
forme, ses points de contacts et son occlusion.
Quand les impératifs
de forme et occlusales sont satisfaisants, la couronne mise au four pour le glaçage
final qui est le temps final de l'élaboration de la couronne céramo-métallique acquis un aspect brillant.
Scellement
de la couronne céramo-métallique
La couronne est à
nouveau mise en place sur la dent et essayée pour son ajustage définitif, al dent
et la couronne seront soigneusement séchées.
La couronne
céramo-métallique est scellée provisoirement avec un ciment a base de ZnO pendant une semaine
puis définitivement avec un ciment à l'oxyde phosphate de zinc
Pour aider à
l'enlèvement d'excès de ciment de surface externe après scellement de la couronne, imbiber
une boulette de coton avec une huile très fine et hybrifier les surfaces externes vérifiées.
Juste avant le
départ du patient, appliquer avec des massages légers un astringent faible sur la gencive.
D'aprés l'article intro a la pc
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